Мениски: удалять или нет?

Мы продолжаем разговор с доктором Бубновским. Сергей Михайлович — автор кинезитерапии. Излечения методом движения, если проще. Сегодня он отвечает на практические вопросы, которые волнуют наших читателей.

Операция грозит артрозом

— Сергей Михайлович! Повреждения мениска стали очень распространённой травмой, и не только среди спортсменов. Получить разрыв после сорока лет проще простого. И что с этим делать? Удалять?

— Вопросов, связанных с повреждением или удалением мениска или разных его частей, я получаю очень много. Чаще всего это вопросы о болях в коленном суставе, а также о том, помогут ли упражнения избежать операции по замене сустава на имплант (эндопротез) или просто операции по удалению мениска (менискэктомии).

Следует понимать, что любое хирургическое проникновение в коленный сустав грозит развитием артроза. И дело даже не в хирургическом воздействии на сустав, после которого остаются рубцы и спайки. Такое воздействие может быть и достаточно корректным. Негативные последствия чаще всего возникают из-за непонимания правильного поведения по отношению к повреждённому или прооперированному суставу до и после хирургического вмешательства. Я имею в виду правильную реабилитацию. Иногда после операции или травмы проходит десять или даже двадцать лет, прежде чем «разыграется» деформирующий артроз, но он обязательно «состоится», если пациент будет эксплуатировать повреждённый сустав без должной физической профилактики. В большинстве случаев пациенты возлагают на «хирургическое чудо» слишком много надежд…

— Как может происходить травма колена?

— Так как у суставных поверхностей коленного сустава отсутствует конгруэнтность, то есть линия их соприкосновения является неровной, изломанной, то именно мениски компенсируют эту особенность сустава, выполняя роль своеобразных прокладок-рессор. Поэтому мениски играют важную роль как эластичные детали, передающие силу компрессии (давления) с бедренной кости на большеберцовую кость. Другой «рессорой» в коленном суставе является жировая прокладка в переднем отделе коленного сустава.

Почему я заостряю внимание на этих функциях? К сожалению, при жалобах на боли в коленном суставе достаточно часто полностью удаляют и мениски (такая операция называется менискэктомией), и жировую прокладку, тем самым хирургически уничтожая рессорную функцию в коленном суставе. Это является необоснованным действием и приводит к достаточно раннему деформирующему артрозу (гонартрозу), потому что конец бедренной кости начинает стираться о конец большеберцовой…

При резком сгибании (или ударе) коленный сустав бывает нестабилен, и его связки и мениски наиболее подвержены травматизации. Например, при падении на согнутую ногу может произойти произвольное повреждение или даже полный обрыв мениска от капсулы. При резком разгибании (например, при ударе по футбольному мячу) травма коленного сустава чаще всего приводит к внутрисуставным переломам и разрыву связок, отрыву переднего рога мениска. Но самое интересное (и это надо понимать!) заключается в том, что при травме коленного сустава повреждение мениска составляет всего лишь часть диагноза! На самом деле основой такого повреждения нередко бывает травма связок!

Не спешите резать

— Дело в том, что мениски очень плотно прикреплены к коленному суставу, его капсуле и надколеннику связками, тяжами и волокнами сухожилий и мышц в области коленного сустава. То есть коленный сустав — это сложный многокомпонентный механизм, в котором каждая деталь влияет на другую и зависит от неё. По этой причине будет неразумным просто хирургически удалить часть мениска (не говоря уже о полном его удалении), не предпринимая в дальнейшем каких-то дополнительных мер по предотвращению разрушения коленного сустава. Важно понимать, что в таком случае сустав становится уже не таким, каким он был до травмы или операции, потому что исчезла часть его рессорной (амортизационной) функции между двумя костями — мыщелками бедренной и большеберцовой костями.

Новую рессору в сустав не вставляют! Но когда сустав изнашивается, его меняют на эндопротез! Вот и всё, что придумано на сегодняшний момент! И в данном случае никакие наколенники, а также приём хондропротекторов, которые якобы способствуют восстановлению хряща, помочь не смогут.

Хондропротекторы — это просто мусор, попадающий в организм перорально (через рот, как еда). Также пытаются вводить в сустав различные вещества — акласты, якобы заменяющие суставную жидкость и хрящ. Но всё это дорого и бессмысленно, хотя бы потому, что повреждение мениска происходит, как уже говорилось выше, через повреждение связок сустава, которые фиксируют сустав от неосторожных движений.

Если при травме мениска он не замыкает суставные поверхности и движение «сгибание-разгибание» осуществлять можно, то я не считаю обязательной процедурой удаление этого мениска или его части, так как мениск очень скудно снабжается кровью, так же как и межпозвонковый диск. И хотя у мениска нет никакой возможности восстанавливаться после повреждения, правильная активизация мышц, связок и сухожилий, которая происходит при выполнении специальных упражнений, позволяет активизировать кровоток, а заодно и снять воспаление (отёк), которое возникает при травме мениска. В этом процессе участвуют специальные клетки иммунной системы — фагоциты (фагоциты — это общее название клеток иммунной системы, отвечающих за фагоцитоз — механизм лизирования, рассасывания и выведения больных тканей). В результате остатки мениска постепенно рассасываются (то есть происходит лизис) и выводятся из суставной сумки.

Добавьте АН в свои источники, чтобы не пропустить важные события — Яндекс Новости

Упражнения при разрыве мениска коленного сустава

О мениске коленного сустава

Одной из самых часто встречающихся травм коленного сустава является травма мениска.

Мениск — это хрящевая прокладка, располагающаяся в коленном суставе между бедренной и большой берцовой костями. Благодаря мениску увеличивается площадь соприкосновения костей, это благоприятствует стабилизации коленного сустава, что имеет большое значение при ходьбе.

Рис. 1 Мениск коленного сустава

Всего в коленном суставе находится два мениска — внутренний и наружный. Эти мениски соединены друг с другом посредством связок, а внутренний мениск, в свою очередь, соединен с костью. Поэтому в случае травмирования кости колена, повреждения наружного мениска случаются намного реже, чем травмы внутреннего мениска. Травмировать мениск не сложно, поэтому повреждения мениска коленного сустава встречаются очень часто. Спортсмены-профессионалы (фигуристы, легкоатлеты, артисты балета и др.) больше других склонны к повреждениям менисков. У обычных людей, в жизни которых присутствуют физические нагрузки и значительная физическая деятельность, также часто возникают случаи повреждения менисков.

Чаще всего наблюдают следующие разновидности травм менисков:

• сжимание мениска коленными хрящами;
• мениск отрывается от места прикрепления, либо часть оторвавшегося мениска с легкостью двигается в суставной полости;
• мениск и связки не полностью разорваны.

Рис. 2 Разрыв мениска коленного сустава

Поскольку мениск — это очень непрочная часть коленного сустава, то повредить его крайне просто.

Травмам мениска способствуют:

• падение человека или удар коленом о что-либо твердое;
• слишком быстрое разгибание конечности;
• неловкие движения при занятиях спортивной деятельностью (прыжки, лыжный бег, катание на коньках и т.д.), также при запинаниях и подвороте ноги;
• некрепкие суставные связки от природы;
• перенесенные или текущие заболевания (артрит, подагра, артроз коленного сустава);
• чрезмерное напряжение мышц.

Поэтому, при вышеуказанных причинах, повредить мениск возможно в любом возрасте независимо от пола. В момент повреждения мениска происходит неожиданный резкий щелчок.

Признаки повреждения мениска могут быть такими:

• чувствуется боль в районе мениска при попытке начать движение ногой;
• движения ноги недостаточно полные (нога не разгибается полностью, нет возможности глубоко присесть и т.п.);
• колено блокируется;
• хромающая поступь;
• увеличивающаяся мышечная слабость и подобные признаки.

В случае появления характерных черт травмирования мениска, следует незамедлительно обратиться к врачу, так как повреждения, существующие продолжительное время могут привести к деформации хряща в суставе, к развитию артроза, к воспалению синовиальной жидкости. Для скорейшего восстановления врачи и реабилитологи очень часто назначают пациентам упражнения при разрыве мениска коленного сустава.

Почему необходима ЛФК при разрыве мениска коленного сустава

После получения травмы мениска и произведенного терапевтического лечения (без операции) необходимо начинать проводить восстановительные процедуры через три недели. В случае, если проводилась хирургическая операция, то уже через два месяца необходимо начинать делать упражнения для восстановления.

Задачи лечебной физкультуры после консервативного лечения травмы мениска:

• возобновление работоспособности;
• корректировка функциональных преобразований;
• ликвидация спазмов;
• препятствие разрушению тканей суставов;
• устранение болевого синдрома.

В процессе происходит повышение тонуса мышц, восстанавливаются двигательные функции, нормализуется кровообращение.

Вследствие травмирования мениск прекращает нормальное функционирование, при этом конечность становится неактивной из-за малой подвижности коленного сустава.

Лечебная гимнастика при повреждении мениска коленного сустава способствует ускоренному восстановлению и быстрому заживлению коленного сустава.

При систематических занятиях ЛФК у пациента будет замечено максимально быстрое, полное восстановление физиологических возможностей.

Корректно сформированная программа ЛФК ускорит процесс реабилитации, связки коленного сустава приобретут былую эластичность, колено снова станет гибким и исчезнут дегенеративные процессы.

Методика укрепления колена

Восстановительные процедуры при травме мениска разделяются на три этапа:

1. постоперационный или посттравматический этап (первые 3 недели);
2. начальный реабилитационный этап (с 3 по 6 неделю);
3. поздний реабилитационный этап (с 6 по 8 неделю).

ЛФК при повреждении мениска состоит из совокупности упрощенных упражнений. Данные упражнения способствуют росту силы мышц, расположенных в передней части бедра (в четырехглавой мышце), задней части бедра (в подколенной мышце) и голени (в икроножной мышце).

Данные группы мышц выполняют функции работы ног и фиксируют коленный сустав в верном его положении. Положительный процесс восстановления, укрепление и рост мышц нижней конечности предотвращает образование новых травм и способствует скорейшему заживлению мениска.

Пациентам необходимо начинать заниматься лечебной физкультурой спустя три дня с момента травмирования. Обязательна консультация врача для выяснения наличия противопоказаний.

Рекомендации перед началом ЛФК при травме мениска:

• Перед тренировкой за 5-10 минут необходимо начать ходьбу в целях разогрева мышц. Предпочтительно применять для этого беговую дорожку. Приступать к ходьбе нужно медленно, в спокойном темпе, держась за поручни на тренажере обеими руками. Если ходьба не доставляет неудобство, и боль при этом не возникает, необходимо начинать увеличивать скорость на тренажере.
• Закончив ходьбу, в обязательном порядке необходимо приступить к упражнениям на растяжку.
• Особое внимание нужно уделять присутствию болевых ощущений при выполнении упражнений. При наличии болевого синдрома необходимо сразу прекратить занятие и незамедлительно сообщить лечащему врачу или реабилитологу о возникшей боли.
• Во время упражнений обязательно нужно обращать внимание на появляющуюся боль. При наличии болевого синдрома необходимо сразу остановить тренировку и обратиться к врачу или реабилитологу.

Закончив упражнения, пациент наблюдает положительные моменты:

• снижение отечности и болей в колене;
• восстанавливается амплитуда движений в коленном суставе до 90 градусов;
• появляется возможность не использовать костыли, ходунки, трость и пр.;
• мышцы в нижних конечностях приобретают силу.

После травмирования мениска коленного сустава около трех первых недель лечебная физкультура должна включать в себя несложные, очень деликатные и сдержанные движения ногой.

Изометрические и динамические упражнения

Выбор ряда необходимых упражнений после травмы мениска проводится вместе с лечащим врачом и реабилитологом по лечебной физкультуре. При консервативном подходе к лечению по его завершении необходимо выполнять динамические упражнения. А вот после оперативного вмешательства, когда динамические упражнения абсолютно запрещены, рекомендуется выполнять упражнения изометрической гимнастики.

Ниже представлены динамические упражнения при разрыве мениска коленного сустава (количество раз выполнения — 15):

1. Исходная позиция — в упоре лежа. Ход выполнения — производится сгибание травмированной конечности в колене до уровня груди, затем удерживается в данном положении примерно на 10 секунд и возвращается в исходное положение.
2. Исходная позиция — пациент лежит на животе, руки вдоль тела. Ход выполнения — поднятие нижней конечности с фиксированием на 20 секунд и перемещением в начальное положение.
3. Исходная позиция — пациент лежит на боку, оперевшись на согнутую в локте руку, ноги на поверхности пола одна на другой. Ход выполнения — поднять таз вместе с ногами и вернуть в исходное положение.
4. Исходная позиция — пациент лежит на боку, рука согнута в локте, при этом подпирая голову. Ход выполнения — поднять прямую ногу вверх и вернуть в первоначальное положение.
5. Исходная позиция — пациент лежит на спине, ноги согнуты в коленях под 45°, скрестив руки на груди. Ход выполнения — поднять таз вверх, задержаться в этом положении на 20 секунд.

Если возникла ситуация, при которой абсолютно запрещено движение коленного сустава после травмы, то рекомендуется активно выполнять упражнения изометрической гимнастики.

Представляем следующие изометрические упражнения для колена после операции на мениск (количество повторений — 5):

1. Застывший сустав.

Исходная позиция — пациент лежит на спине, выпрямив травмированную ногу. Ход выполнения — производится напряжение в квадрицепсе около 30 секунд.

2. Оживление сустава.

Исходная позиция — пациент лежит на спине, положив валик под травмированный сустав. Ход выполнения — отрывать от пола пятку и выпрямлять ногу в колене, удерживая в таком положении около 20 секунд.

3. Маятник.

Исходная позиция — пациент сидит на кровати, свесив ноги таким образом, чтобы они не касались пола. Ход выполнения — производится выпрямление ноги с сокращением квадрицепса, нога удерживается около 20 секунд, затем расслабление на 5 секунд.

4. Сжатие стула.

Исходная позиция — пациент сидит на стуле, упираясь пятками в ножки стула. Ход выполнения — придавить пятками ножки, с усилием сгибая ноги, удерживая в таком положении в течение 20 секунд.

При возникновении болевых ощущений и дискомфортном состоянии повторять данные упражнения необходимо, уменьшая количество указанных раз.

Рекомендации и полезные советы специалистов

Возвратить нормальное функционирование травмированной конечности после проведения операции или при повреждении колена возможно с помощью упражнений с использованием увеличения отклонения сгибания и разгибания коленного сустава, увеличения тонуса мышц и укреплению связок сустава.

Для исключения возможных осложнений рекомендуется проводить активное восстановление коленного сустава только после консультирования с лечащим врачом. Это очень важно!

На начальном этапе следует применять пассивные реабилитационные методики (например, Кинетек, Оксицикл).

Очень важное значение при хирургическом лечении имеет хороший двигательный режим и занятия лечебной физкультурой на постоянной основе. Коленным суставам очень важно движение, и значительную долю при занятиях лечебной физкультурой должны составлять упражнения на укрепление мышц ног и выполнение периодически повторяющихся движений суставов. Возможно выполнение таких несложных упражнений, которые легко осуществить даже дома:

• прогулки;
• плавание;
• поднятие прямой ноги несколько раз подряд в положении лежа;
• сгибание и разгибание коленного сустава;
• поднятие на носки;
• упражнения с инструктором и на циклических тренажерах.

Выполняя такие упражнения, важно не допускать значительных осевых нагрузок на конечность, исключать бег, прыжки, не поднимать тяжелые предметы, следить за координацией.