Несчастная триада — Unhappy triad

несчастная триада , также известная как раздутое колено среди других названий, это травма передней крестообразной связки , медиальной коллатеральной связки и мениска . Анализ, проведенный в 1990-х годах, показал, что эта «классическая» триада О’Донохью на самом деле является необычным клиническим объектом среди спортсменов с травмами колена. Некоторые авторы ошибочно полагают, что при этом типе травмы «комбинированные разрывы передней крестообразной и медиальной коллатеральной связки (ACL-MCL), возникшие во время занятий спортом» всегда присутствуют с сопутствующим повреждением медиального мениска. Однако анализ 1990 года показал, что разрывы бокового мениска более распространены, чем разрывы медиального мениска в сочетании с растяжением ПКС.

Симптомы

• Боль в пораженном колене
• Скованность и припухлость в пораженном колене
• Захват или блокировка колена в пораженном колене
• Нестабильность колена из-за скручивания или движений из стороны в сторону (ощущение колена «выкручивается»).
• Неспособность перемещать колено через его полный диапазон движений

Причина

Несчастная триада возникает из-за бокового удара по колену, вызывающего разрыв передней крестообразной связки , медиальной коллатеральной связки , и мениск . Травма чаще всего возникает, когда боковая (извне) сила воздействует на колено, когда стопа зафиксирована на земле. Сильная вальгусная или вращательная сила, воздействующая на колено, разрывает ACL, MCL и медиальный мениск. Этот тип травм часто возникает в контактных видах спорта, таких как футбол, регби или мотокросс. Во время травмы нога повернута вбок и чрезмерно отведена. Примерно в 10% случаев сила прикладывается к противоположной стороне колена, и боковые и заднебоковые связки разрываются.

Анатомия

Капсула правого коленного сустава (растянута). Задний аспект.

Компоненты скелета, вовлеченные в несчастную триаду, включают: надколенник , бедро , большеберцовая кость . В этой травме напрямую не задействованы никакие мышцы, только связки; Однако укрепление мышц-сгибателей и разгибателей бедра может помочь облегчить травму.

медиальная коллатеральная связка , задняя крестообразная связка , передняя крестообразная связка и боковая коллатеральная связка — четыре первичные связки колена. Медиальная и латеральная коллатеральные связки в первую очередь обеспечивают поддержку сил варус и вальгус , тогда как передняя и задняя крестообразные связки препятствуют переднему и заднему перемещению большеберцовой кости на бедренная кость .

Структуры в триаде

Верхний вид структур в триаде.

Классическая триада О’Донохью характеризуется повреждением трех структур колена (по порядку):

• передняя крестообразная связка
• медиальный мениск (однако боковой мениск чаще встречается у спортсменов, что привело к определению триады О’Донохью наиболее часто используется сегодня.)
• медиальная коллатеральная связка (или «большеберцовая коллатеральная связка»)

Компонентные повреждения

Передняя крестообразная связка

передняя крестообразная связка — одна из четырех важнейших связок колена. Берет начало от латерального мыщелка бедренной кости и идет к межмыщелковому выступу большеберцовой кости. Его функция — обеспечить стабильность колена и минимизировать нагрузку на коленный сустав. Он также сдерживает чрезмерное поступательное движение в ноге и ограничивает вращательные движения в колене.

Травма

Разрыв передней крестообразной связки на МРТ.

Повреждение передней крестообразной связки возникает в результате чрезмерного натяжения связки. Это может произойти из-за внезапной остановки или скручивающего движения колена. Некоторые начальные симптомы включают отек, нестабильность колена и боль. Щелчок или ощущение могут быть услышаны, а могут и не быть услышаны при первом разрыве ПКС. Следующий симптом обычно включает в себя ощущение того, что колено «поддается». Разрыв ACL является наиболее серьезной травмой, поскольку из-за этого колено остается нестабильным, что также приводит к потере его нормальной функции.

Эпидемиология

По оценкам, ежегодно в США происходит 100 000 новых повреждений передней крестообразной связки. Примерно половина новых травм ПКС связана с повреждениями связок, сухожилий и / или мышц пораженного колена. Женщины подвергаются большему риску травм ПКС, чем мужчины, из-за большего угла Q. Угол Q — это угол, образованный линией, проведенной от передней верхней подвздошной ости до центральной надколенника, и второй линией, проведенной от центральной надколенника до большеберцового бугорка.

Мениск

Разрыв медиального мениска

Медиальный мениск представляет собой кусок хряща в форме С-клина, который действует как «амортизатор» между бедренной и большеберцовой костью. Каждое колено имеет два мениска: один на внешнем крае, а другой — на внутреннем. Мениски жесткие и напоминают резину, чтобы смягчать сустав и поддерживать его устойчивость.

боковой мениск также известен как внешний полулунный фиброзный хрящ . Это полоса волокнистого хряща на боковой стороне коленного сустава, которую можно легко повредить скручивающим напряжением или прямой силой.

Каждое колено имеет медиальный и боковой мениск , состоящий из соединительной ткани и коллагеновых волокон. Мениски необходимы для распределения веса тела по колену. Без них вес тела распределяется неравномерно на бедренной кости и большеберцовой кости , что может привести к раннему артриту коленного сустава. Мениски питаются мелкими кровеносными сосудами, но каждый из них имеет большую центральную часть, которая бессосудистая и не имеет прямого кровоснабжения. Это создает проблему при повреждении мениска, так как кровоток уменьшается, а бессосудистые области не заживают.

Травма

разрыв мениска — одна из наиболее частых травм колена. Обычно это вызвано скручивающим напряжением; слишком быстрое скручивание или поворот колена, когда ступня стоит на земле, а колено согнуто. Ощущение «хлопка» в колене обычно возникает при разрыве мениска. Спортсмены, особенно те, кто занимается контактными видами спорта, подвержены большему риску разрыва мениска. Связанные со спортом разрывы мениска часто возникают при других травмах колена, таких как разрыв передней крестообразной связки.

Разорванный мениск обычно называют разрывом хряща в колене. Мениски разрываются по-разному, и их можно определить по внешнему виду, а также по месту разрыва мениска. Два типа слез включают незначительные, которые включают скованность и припухлость в течение двух-трех дней, но обычно проходят через две-три недели. Затем бывает тяжелая форма, при которой без лечения кусок мениска может оторваться и попасть в суставную щель. Слезы бывают продольные, клювовые, откидные, ручки ведра и смешанные / сложные.

Эпидемиология

Повреждение медиального мениска примерно в пять раз больше, чем повреждение латерального мениска из-за его анатомического прикрепления к MCL. Боковые разрывы мениска чаще встречаются при острых повреждениях ПКС, тогда как средние мозговые травмы чаще встречаются при хроническом дефиците ПКС в коленях и более поддаются восстановлению.

Мета-анализ показывает, что при острых повреждениях ПКС, связанных с разрыв мениска, 44% приходилось на медиальный мениск, тогда как 56% приходилось на латеральный мениск; при хронической недостаточности ПКС 70% были медиальными, а 30% — боковыми.

Медиальная коллатеральная связка

Левый коленный сустав сзади, видны внутренние связки

Травма

Потому что медиальная коллатеральная связка сопротивляется расширению внутренней части коленного сустава, связка обычно повреждается при ударе по внешней стороне коленного сустава. Эта сила заставляет внешнюю часть колена изгибаться, а внутреннюю — расширяться. Когда MCL растягивается слишком далеко, он подвержен разрыву и травмам. Это травма, наблюдаемая в результате «обрезания» во время футбольного матча.

Травма MCL может быть изолированной или быть частью сложной травмы колена. Другие связки ACL или мениск могут быть разорваны вместе с травмой MCL.

Симптомы

Наиболее частым признаком травмы MCL является боль непосредственно над связкой. Может появиться припухлость над разорванной связкой, а через 1-2 дня после травмы часто возникают синяки и общий отек суставов. При более тяжелых травмах пациенты могут жаловаться на нестабильность колена.

Лечение

Лечение разрыва MCL зависит от тяжести травмы. Лечение всегда начинается с того, что боль утихнет, начинается работа над подвижностью, после чего следует укрепить колено, чтобы вернуться к занятиям спортом. Брейксы часто могут быть полезны при лечении травм MCL. К счастью, для лечения разрыва MCL в большинстве случаев хирургическое вмешательство не требуется.

Лечение травмы несчастной триады

Лечение несчастной триады обычно требует хирургического вмешательства. Операция на ACL является обычным явлением, и во время операции также можно лечить мениск. MCL восстанавливается через время и иммобилизацию. Физиотерапия после операции и использование коленного бандажа помогают ускорить процесс заживления. Типичная операция по поводу раздутого колена включает:

• сухожилие надколенника аутотрансплантат (аутотрансплантат — это трансплантат , полученный от пациента)
• аутотрансплантат сухожилия подколенного сухожилия
• Аутотрансплантат сухожилия четырехглавой мышцы
• Аллотрансплантат (взятый из трупа) сухожилия надколенника, ахиллова сухожилия, полусухожильного, тонкого или заднего большеберцового сухожилия

Целью реконструктивной хирургии является предотвращение нестабильности и восстановление функции разорванной связки, создавая устойчивое колено. Есть определенные факторы, которые пациент должен учитывать при принятии решения за или против операции.

Эпидемиология

Исследование с участием 100 последовательных пациентов с недавним повреждением передней крестообразной связки было изучено в отношении типа спортивной активности, вызвавшей травму. Из 100 последовательных повреждений ПКС также было 53 повреждения медиальной коллатеральной связки, 12 медиальных, 35 боковых и 11 двухкамерных повреждений мениска. 59/100 пациентов получили травмы во время контактных видов спорта, 30/100 — при катании на горных лыжах и 11/100 — во время других развлекательных мероприятий, дорожно-транспортных происшествий или на работе.

Связанный разрыв медиальной коллатеральной связки чаще встречался при катании на лыжах (22). / 30), чем во время контактных видов спорта (23/59), тогда как повреждение мениска с двумя отделениями чаще обнаруживалось в контактных видах спорта (9/59), чем при катании на лыжах (0/30). О тяжелой нагрузке сообщили 56/59 пациентов с травмами контактных видов спорта и 8/30 пациентов с лыжными травмами. Отсутствие веса в ситуации травмы привело к тому же уровню разрывов MCL (18/28), что и при нагрузке на него (35/72), но значительно больше неповрежденных менисков (19/28 против 23/72). Таким образом, травмы в контактных видах спорта чаще возникали при нагрузке, что приводило к сжатию суставов обоих бедренно-большеберцовых отделов, о чем свидетельствует более высокая частота двухкомпартментных поражений мениска. Классическая «триада несчастья» была редкой находкой (8/100), и Фриден Т., Эрландссон Т., Зеттерстрём Р., Линдстранд А. и Мориц У. предлагают заменить эту сущность на «несчастную компрессионную травму».

История

МРТ-изображения триады несчастных слева направо: ACL, MCL, медиальный мениск.

В 1936 году Кембелл заявил, что «повреждение передней решающей и медиальной связок связано с повреждениями внутренних органов. хрящ ». В 1950 году О’Донохью описал несчастливую триаду как: (1) разрыв медиальной коллатеральной связки, (2) повреждение медиального мениска и (3) разрыв передней крестообразной связки. О’Донохью оценил уровень заболеваемости травматическим спортивным коленом в 25%.

В 1991 году Шелбурн и Нитц поставили под сомнение достоверность ужасного исследования триады О’Донохью. Был проведен обзор всех артроскопически подтвержденных острых травм второй степени или хуже ACL и MCL. Из 52 обследованных колен 80% в группе 1 имели разрывы бокового мениска и 29% имели связанные разрывы медиального мениска. Ни один из разрывов медиального мениска не был изолирован; разрывы медиального мениска отсутствовали при отсутствии разрыва бокового мениска. Из этого исследования был сделан вывод, что структурами, более типичными для триады, были передняя крестообразная связка, медиальная коллатеральная связка и латеральный (не медиальный) мениск.

Терминология

Термин «несчастная триада» был введен О’Донохью в 1950 году. Однако с тех пор этот термин и термин «ужасная триада» также использовались для описания нескольких других сочетания травм суставов, включая ужасную триаду локтя и плеча .

Термин «ужасная триада» также иногда используется в популярной прессе для описания состояний, связанных с болью или даже относятся к триаде Макдональда социопатического поведения.

См. Также

• Повреждение передней крестообразной связки
• Реконструкция передней крестообразной связки

Список литературы

Внешние ссылки

• Энциклопедия MedlinePlus : Повреждение передней крестообразной связки (ACL)