Автор ВладимирВремя чтения 10 мин.Просмотры 4k.
Коленный сустав — слабое место каждого спортсмена, начиная от легкоатлета и заканчивая пауэрлифтером. Если у Вас болят колени при приседании — это «тревожный звонок», который может свидетельствовать об развивающемся артрите, артрозе, воспалительных процессах, менископатии и еще о множестве других неприятных вещей.
Не расстраивайтесь раньше времени! Из этой статьи Вы узнаете, откуда берется боль в коленях и что с ней делать.
Немного о колене
Коленный сустав — сустав, соединяющий надколенник, бедренную и большеберцовую кость (грубо говоря, бедро, голень и коленную чашечку). Он состоит из хрящей, мениксов, колпатеральных связок и т.д. Структура действительно очень сложная.
Весь этот «механизм» помещен в суставную капсулу (ее еще называют суставной сумкой), внутри которой вырабатывается специальная жидкость. Эта жидкость питает и увлажняет сустав, минимизирует трение и защищает весь хрящевой комплекс от механических повреждений.
Если что-то из вышеперечисленного выйдет из строя, человек с трудом сможет присесть на корточки, не говоря уже о приседаниях в спортзале.
Почему колени болят при приседании?
Проблемы могут возникнуть из-за травмы мениска, воспалительного процесса, повреждения хряща, нехватки суставной (синовиальной) жидкости, другое. Ниже мы разберем основные причины возникновения болей.
Начальные проявления артроза
Артроз — комплексное название заболеваний, связанных с поражением суставов. Понятия артроза и артрита часто путают из-за практически идентичных симптомов. Для общего развития разграничим: артрит предполагает воспалительный процесс во всем организме, а артроз относится непосредственно к составу.
Симптоматика артроза:
- Колени хрустят при приседании. Не перепутайте! У каждого человека иногда проскакивает хруст в суставах, но при артрозе он грубый и сухой. Его сложно спутать с обычным пощелкиванием.
- Уменьшения подвижности в колене. Если раньше Вы могли сидеть, подогнув ноги под себя, а теперь не можете — это нехорошо.
- Деформация. Редко проявляется на начальных этапах, если причина не в травме колена.
- Боль при сгибании. Она может проявится до и после приседаний. Может быть: ноющей, резкой, острой, стойкой и т.д. На начальных стадиях она не возникает в состоянии покоя.
Обратите внимание! Есть простой способ узнать, стоит ли беспокоиться по поводу хруста в коленях: попробуйте похрустеть пальцами. Нет, серьезно. Если звук, который издают колени, похож на хруст пальцев — паниковать не нужно (если это единственный симптом, конечно).
Причины подросткового артроза
Артроз молодеет и сложно поддается диагностике. Он может начать формироваться еще в подростковом возрасте, но молодые ребята не придают значения редким покалываниям. В итоге заболевание диагностируется к 20 годам в прогрессирующей стадии. Почему так происходит?
Коленные суставы подростка не готовы к серьезным физическим нагрузкам. Мышцы могут быть готовы, суставы — нет. Нет также никакого показателя, «лакмусовой бумажки», которая подсказала бы подростку, что пора сбавить темп. Болезнь может развиваться и без боли.
Обратите внимание! Люди помладше также чаще приступают к тренировкам без разминки, пренебрегая техникой безопасности.
Плоскостопие и деформация коленного сустава
Люди, которые страдают плоскостопием, на 31% чаще болеют остеоартритом. Неизвестно, насколько тесно этот факт связан с физическими нагрузками, но сильное плоскостопие является 100% противопоказанием к приседаниям со штангой. Дефект просто делает выполнение упражнения технически неправильным. Это может привести к повышенной нагрузке на коленный сустав. Замените упражнение на жим ногами.
Растяжение связок коленного сустава
Растяжения связок — частая травма в ходе занятий спортом. Сделали резкое неловкое движение? Взяли слишком большой вес? Приступили к тренировкам без разминки? Держите растяжение связок.
Всего выделяют 3 степени тяжести растяжения:
- I-степень — сопровождается острой болью, которая проходит сама собой через 1-3 недели максимум. Больше она Вас не побеспокоит, но провериться все равно нужно.
- II- степень — структура ткани сильно нарушена, сустав больше не может поддерживать свою целостность. Врачебное вмешательство обязательно.
- III — степень — разорванные связки. Боль до того сильная, что человек впадает в шоковое состояние. Раньше такая травма означала исключение любых физических нагрузок. Теперь можно исправить ситуацию операционным путем.
Вывих колена
Еще одна причина боли при сгибании. В первые минуты после травмы многие люди путают вывих колена с сильным растяжением. Симптомы похожие: резкая боль, нарушение подвижности, отек и т.д. Отличить одно от другого просто. При вывихе практически всегда визуально заметно деформацию, при растяжении такой эффект отсутствует.
Обратите внимание! Если при растяжении можно обойтись без врачебного вмешательства, вывих обязательно требует вызова скорой помощи.
Повреждение меникса
Последняя причина боли, которую мы сегодня разберем — повреждение меникса. Оно может диагностироваться у людей старшего возраста (40-50 лет) или возникать из-за травм. Так, например, разрыв меникса выявляется больше, чем при половине переломов.
Повреждение сопровождается повышением температуры в суставе (участок «горит»), болями, щелчками при сгибании, увеличении объема коленного сустава.
Что делать при боли в колене?
Вам нужно попытаться установить причину боли. Пока она не будет установлена, любые физические нагрузки должны быть исключены. Если причиной стало легкое растяжение или незначительный ушиб — можно ограничиться самолечением и уменьшением нагрузки. При «беспричинной» боли самолечение не рекомендуется.
Как проходит диагностика?
Определитесь с характером боли перед походом к врачу. Выше мы уже описали характерную симптоматику заболеваний коленного сустава. Проверьте свой организм на их наличие. Врач обязательно спросит об этом перед обследованием.
Чтобы точно определить диагноз и назначить лечение, врач сперва проводить пальпацию — прощупывает Ваше колено. Позже отправляет пациента на инструментальную и лабораторную диагностику. Вам делают:
- Рентгенографию.
- УЗИ.
- Биохимический и общий анализ крови.
- Забор и анализ суставной жидкости.
- МРТ коленного сустава.
В большинстве случаев диагноз достоверно известен уже после МРТ.
Первая помощь при вывихах, ушибах и растяжениях
Первая помощь при ушибах, вывихах и растяжениях отличается. Если Вы получили ушиб, действуйте так:
- Приложите холодный компресс к поврежденному месту на 15-20 минут.
- Наложите повязку достаточно туго, чтобы предотвратить кровоизлияние. Снова положите холод поверх повязки и оставьте так на полтора-два часа. Следите за тем, чтобы не переморозить область.
- Спустя несколько часов примите теплую ванну, чтобы ускорить рассасывание излившейся крови.
При растяжении:
- Приложите холодный компресс и наложите повязку (можно эластичный бинт).
- Не нагружайте связку в течении двух дней. Желательно вообще находиться в кровати.
- Чтобы такое не повторилось — занимайтесь лечебной гимнастикой, практикуйте самомассаж.
Обратите внимание! Если есть подозрения на разрыв, боль не проходит, а на суставе заметен сильный отек — обращайтесь к травматологу.
При вывихе:
- Вызывайте скорую.
- Любым доступным способом зафиксируйте колено в том положении, которое оно приняло после травмы, охладите участок.
- Займите горизонтальную позицию, положите зафиксированную ногу так, чтобы она находилась выше остального туловища. Сделать это можно только с посторонней помощью. Если рядом никого нет — просто не двигайтесь.
Обратите внимание! Вряд ли к Вам голову придет такая идея, но все же предупредим: не ешьте и не пейте ничего. Вполне возможно, что в госпитале Вам сразу же сделают операцию. Для этого понадобится сделать экспресс-анализ крови и местный наркоз.
Как лечить боль в коленях?
Болезни коленного сустава — возрастная проблема. Она присутствует у 30% людей в возрасте 50-60 лет. У спортсменов (особенно бегунов, футболистов и бодибилдеров) заболевания развиваются раньше. Находитесь в группе риска? Читайте, как предотвратить заболевание и вылечить его.
Правильное питание для профилактики болезни суставов
Как защитить себя от травм и артроза? Вам помогут сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки и соблюдение техники безопасности при занятиях спортом. Начнем с питания:
Проследите за тем, чтобы в рационе присутствовали витамины С, Е, В6, В5 и А. Они в комплексе будут оказывать положительный эффект на клетки хрящевой ткани: нейтрализуют вещества, вызывающие разрушение хряща, поспособствуют восстановлению и росту хрящевой ткани.
- Салат-латук, яйца, печень (Е).
- Кисломолочные продукты, почки, желток, арахис (В5).
- Мясо, рыбу, бобовые культуры (В6).
- Морковь, капусту, листья салата, сливочное масло, сливки (А).
- Цитрусовые (С).
Обратите внимание! Можете восполнить это все витаминными добавками, но это получится дороже и едва ли эффективнее. Организм может потребить ограниченное количество витаминов, все остальное выходит естественным путем.
Физические нагрузки и спорт
Совмещайте правильное питание с умеренными физическими нагрузками: делайте разминку каждые несколько часов, если Ваша работа сидячая. Отлично помогают обычные прогулки: заболевания суставов намного реже проявляются у владельцев собак.
При занятии спортом соблюдайте технику безопасности. Всегда делайте разминку. Разогревая сустав, мы одновременно увеличиваем кол-во суставной жидкости и снижаем риск растяжения связок.
Лечение в домашних и больничных условиях
Помните, что большинство «народных методов» направлено на устранение симптомов, а не причины болезни. Можете использовать согревающий компресс и мазь, чтобы временно снять болезненное ощущение, но не более.
Для лечения травмы может потребоваться помощь хирурга (Например, при вправлении вывихов). Воспалительные процессы эффективно снимаются с помощью физиотерапевта, массажиста, PRP-терапии и лечебной гимнастике. О ней ниже.
Лечебная гимнастика для реабилитации
Лечебные упражнения запрещено выполнять при остро протекающих заболеваниях. Они нужны для реабилитации в постоперационных период, и после ношения гипса. После перенесенной травмы, постепенная нагрузка поможет вернуть подвижность и заново «привыкнуть» к сгибанию колена.
Перед упражнениями проконсультируйтесь со своим травматологом:
- Приседания у стены. Обопритесь спиной об стену и медленно сползайте по ней, пока не почувствуете дискомфорт. Без усилий.
- «Ступенька». Возьмите платформу и становитесь на нее то одной, то другой ногой. Как при фитнесе, но намного медленнее и без ритмичной музыки.
- Сгибание на животе. Лягте на живот и попеременно сгибайте ноги в коленях, поднимая голени вверх. Именно! Так, будто Вы мечтательная девочка, лежащая на кровати перед журналом.
Как заниматься при болях?
Никак. Ни один ответственный тренер не впустит Вас в спортзал, если Вы пожалуетесь на внезапную острую боль при приседаниях. С травмами дело обстоит немного проще.
Если причиной боли стал легкий ушиб или травма, модифицируйте свою тренировку так, чтобы коленный сустав отдохнул некоторое время. Исключите приседания, уменьшите нагрузку. Чем заменить упражнения? Займитесь жимом гантелей сидя, прокачайте верхний пресс и т.д.
Обратите внимание! Делайте это только в том случае, если вообще не можете представить себе дня без тренировок. По-хорошему, любые физические нагрузки после травмы исключаются.
Правильная техника приседаний со штангой
Приседание со штангой — самое опасное упражнение для Ваших коленей. Эффективность и безопасность полностью зависят от Вашей техники. Вот схема классического приседа:
- Возьмите вес 40% от максимального, если Вы новичок. Максимальным называется вес, который Вы можете поднять за одну тренировку.
- Ухватитесь за штангу так, чтобы ширина хвата была чуть шире плеч. Можно приседать со штангой на плечах и на спине. Учтите! Приседания со штангой на спине оказывают большую нагрузку на колени.
- Делайте полные или неполные приседания. Глубокие приседы не так опасны, как увеличения веса, но дают еще больший эффект.
Положение ног должно быть комфортным и максимально устойчивым. Большинству подходит положение шире плеч. Следите за тем, чтобы голова продолжала линию позвоночника.
Обратите внимание! Если Вы моложе 18 лет, не приседайте со штангой без коленного стабилизатора и подстраховки профессионального тренера. При лишнем весе лучше ограничить силовые тренировки.
Все не так плохо!
Боль в коленях частая проблема. Если раньше это означало конец спортивной карьеры и постоянный дискомфорт, то сейчас это не значит ничего. Большинство заболеваний можно предотвратить и вылечить. Теперь Вы знаете, как сделать это.
Если статья не ответила на Ваш вопрос, напишите мне лично по форме обратной связи. Следите за своим здоровьем, занимайтесь спортом с умом и делитесь нашими материалами с друзьями в социальных сетах. До скорого!
Боль в коленях: распространенные причины и лечение
Коленному суставу приходится работать в условиях постоянных осевых нагрузок, выдерживая вес всего тела. В пиковых ситуациях (спорт, физкультура) его структурные части подвергаются большему испытанию на прочность, чем обычно. Поэтому болезни коленного сустава уверенно лидируют в ортопедии и травматологии.
Наибольшая нагрузка на коленный сустав приходится на момент перехода из положения сидя в положение стоя (при вставании с корточек). Поэтому боль при приседании и вставании, как симптом, может служить предвестником или главным проявлением ряда нарушений.
Чаще всего боль возникает как ответ на раздражитель. Этим раздражителем служит патология любого структурного элемента подвижного соединения костей или поражение прилежащих тканей:
- усиление трения между суставными поверхностями;
- травматизация суставной сумки, её воспаление и растяжение;
- повреждение и патология внутрисуставных соединительнотканных элементов (мениски, связки);
- расстройства со стороны мышц и сухожилий.
Если коленный сустав воспаляется без видимой причины и рентгенологическая картина не соответствует тяжести симптомов, нужно искать общее заболевание, которое могло осложниться болями в колене.
Дегенеративные изменения затрагивают абсолютно все части сустава, в динамике переходя на прилежащие костные ткани, сухожилия и соединительнотканные элементы (сумку).
Начальные стадии болезни часто проявляются именно под нагрузкой. Также пациент может ощущать похрустывание (крепитацию).
Артроз возникает после травмы, внутрисуставных переломов. Но может развиться и на фоне нарушения кровоснабжения (например, при атеросклерозе сосудов нижних конечностей).
Относится к категории ревматических болезней и занимает в их структуре 5%.
Более тяжёлые проявления отмечаются в молодом возрасте, тогда идёт речь об ювенильном дерматомиозите.
В отношении коленей проявляется артритом. Характерно, что к болевому синдрому присоединяется слабость мышц, что вызывает трудности при приседании и вставании.
Прогноз в отношении артрита серьёзный.
Это воспаление соединительнотканных элементов сустава (связок, сумки). За счет большого количества связок (в т.ч. внутрисуставных) воспаление капсулы практически всегда затрагивает и эти элементы.
Наиболее распространенная причина — травмы и гонартроз. Реже к синовиту приводят хронические системные заболевания, инфекции, глистные инвазии.
Особого внимания заслуживает туберкулёзное поражение: течение этой инфекции не имеет признаков острого заболевания, нет покраснения и горячей кожи. Поэтому иногда возникают трудности в диагностике.
Коленный сустав имеет специфическое внутрисуставное парное образование — мениски.
Они располагаются между суставными поверхностями бедренной кости и большеберцовой, оказывают амортизирующее действие. При вставании из положения сидя их может «заклинивать», что вызывает резкую и острую боль.
Наиболее распространенная причина патологии — травмы. Интересно, что после удаления менисков, внутренние складки суставной сумки колена частично берут на себя их функции.
Частая причина его возникновения — травмы.
Болевой синдром при переходе в положение стоя вызывается растяжением одной из главных связок надколенника (медиопателлярной). Она помогает удерживать надколенник в физиологическом положении. При приседании натягивается, при вставании — трётся о бедренную кость и может ущемиться.
Совет врача
Боли у детей в области коленного сустава особенно нуждаются в своевременной диагностике и адекватном лечении. Игнорирование и недооценка детских болей приводит к необратимым последствиям в зрелом возрасте.
Синдром интересен тем, что очень редко диагностируется, потому что для его верификации требуется артроскопия. Характерный признак — снижение болезненности при «ручном» смещении надколенника латерально (кнаружи).
Это группа заболеваний, среди которых наиболее часто встречается синдром Осгуда-Шляттера. Диагностируется у детей и подростков.
Боль в коленях чаще отмечается с утра и основана на быстром росте костей, за которым не успевают связки. В итоге перерастягивается сухожилие квадрицепса бедра, которое огибает колено спереди и крепится к большеберцовой кости.
Обычно течение доброкачественное, симптоматика проходит спустя 2-3 недели. Но в некоторых случаях существует риск отрыва сухожилия от большеберцовой кости.
Второе название — ограниченный асептический некроз субхондральной области мыщелков бедренной кости (болезнь Кёнига) или надколенника (болезнь Левена). Если говорить проще, то гибнут участки костной ткани, лежащей под гиалиновым суставным хрящом.
Это явление чаще всего происходит из-за нарушений кровоснабжения, заболеваний желез внутренней секреции, наследственности.
Заболевание встречается относительно редко. Характеризуется болевыми ощущениями в передней части колена при разгибании. Формирует специфическую, анальгезирующую походку.
Заболевания коленного сустава стоят не на последнем месте в причинах постоянной потери трудоспособности. Если не доверить лечение специалисту, существует высокий риск инвалидизации и потери качества жизни. Терапию проводит и консультирует травматолог-ортопед.
Боль в коленях нельзя игнорировать и обязательно нужно посетить врача, чтобы пройти обследование и определиться с диагнозом. Только потом следует начинать лечение основной патологии.
Что делать, если у вас болят коленные суставы, смотрите в этом видео:
Данная статья проверена действующим квалифицированным врачом Константин Тищенко и может считаться достоверным источником информации для пользователей сайта.
Оцените, насколько была полезна статья
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 4.5
Боль в коленях при спуске, вставании и приседаниях
Для каждого сустава нашего тела существует оптимальный диапазон движений, в котором сустав работает наиболее эффективно. Если нагрузка прилагается в состоянии чрезмерного сгибания или разгибания, то связки сустава изнашиваются, стираются и начинают болеть. Так, для коленного сустава оптимальный физиологический угол нагрузки составляет около 60-130 градусов. С возрастом, а также при артрозах этот диапазон становится уже.
Боль, появляющаяся во время приседаний на корточки или при спуске по лестнице, говорит о том, что связочный аппарат колена уже достаточно изношен. Углы сгибания, на которых приходится максимум нагрузки при спуске, вставании и приседаниях, наименее выгодные для коленного сустава. Спуск по лестнице происходит с почти выпрямленными ногами, когда угол между голенью и бедром более 130 градусов. Приседания и вставание со стула наоборот, связано с пиком нагрузки при углах меньше 60 градусов между голенью и бедром. При таких углах движений справляться с нагрузкой суставу труднее, и он начинает болеть.
Таким образом, боль в колене при спуске по лестнице, боль при приседании и вставании со стула — признаки начальных изменений коленных суставов, которые в более благоприятных механических условиях не проявляют себя. Однако если не заняться здоровьем своих коленей, то в скором времени их изменения могут зайти гораздо дальше — перейти в артроз, артрит, бурсит или другие болезни. Боль, которая появляется только при определенных действиях, таких как приседания или спуск по лестнице, может стать постоянным спутником жизни, и если этот процесс запустить, единственным спасением от серьезного артроза коленей будет протезирование суставов, либо постоянный прием анальгетиков. Вот почему лучше начать лечение, не дожидаясь серьезных изменений в суставах.
Что делать
Оптимальное лечение боли в коленях, если вы хотите обойтись без операции и лекарств, подразумевает поиск настоящей, биомеханической причины болезни. Во многих случаях боль в коленях связана с неправильным положением крестца, дисфункциями позвоночника, плоскостопием и т.д. У каждого пациента свой индивидуальный набор дисфункций, который формируется с самого рождения и даже раньше. Единого универсального рецепта здесь быть не может, и поэтому лучшим решением будет обратиться к специалисту.
Не стоит уповать при лечении боли в коленях на модные мази, мощные анальгетики, уколы в сустав, народные средства. Убирая симптом, они не устраняют исходные причины, от которых появилась дисфункция. Пока болезнь можно остановить и вылечить консервативно, оптимальным выбором будет индивидуальное остеопатическое лечение.
Чем может помочь остеопатия
Врач остеопат уже на первом сеансе определит причины болей в коленях и подберет необходимый комплекс лечебных мероприятий. Как правило, в него входит несколько сеансов остеопатии, во время которых ставятся на место крестец и позвонки, производится балансировка мышечных дисфункций, даются рекомендации по подбору обуви, лечебные упражнения и пр. В отличие от лекарственных препаратов, после остеопатии боль проходит, не причиняя вреда и побочных эффектов организму.
Как мы это делаем
В нашем арсенале имеется множество разнообразных остеопатических техник и методик, настолько тонких, что описать их принцип действия в одной статье невозможно. Обучение остеопата занимает три года, за которые врач обретает чувствительность рук, позволяющую ему замечать малейшие отклонения от нормы в структуре костей, мышц и связок. При необходимости врач может назначить визуализационные методы обследования — рентген или МРТ сустава, но такая необходимость возникает редко.
Когда пройдет боль после лечения?
Все зависит от причины, которая в действительности вызвала боль в коленях и привела к нарушению их функции. Иногда боль уходит уже с первого сеанса, в других случаях может потребоваться курс лечения. В любом случае вы получаете не только облегчение болевого синдрома, с которым обратились на прием, но и благотворный эффект на весь организм, проявляющийся уже в первые дни после сеанса.
И напоследок: как правильно приседать, чтобы не навредить
Любую болезнь проще предупредить, чем лечить, поэтому один из самых эффективных способов сберечь колени — научиться грамотно приседать во время занятий спортом. Огромное количество спортивных травм связано именно с несоблюдением механики тренировок.
Во-первых, прежде чем приступить к упражнению, необходимо тщательно размять каждую часть тела по-отдельности, чтобы суставы и мышцы начали двигаться свободно. Не нужно торопиться, делайте это в своём темпе.
Во-вторых, соблюдать технологию приседания:
1) иметь в виду, что в процессе работают мышцы ягодиц и бёдер, никак не колени,
2) нужно поставить ноги на ширину плеч, слегка согнуть их, но стараться держать колени прямо, не разводя их и не сдвигая слишком сильно. Это предотвращает чрезмерную нагрузку на колени и их деформацию,
3) следом требуется втянуть мышцы живота, поджать ягодицы, убедиться, что основной вес тела приходится на пятки. Отрывать ноги от земли нельзя, стопа должна целиком находиться на поверхности,
4) спина остаётся в естественном положении, не нужно наклоняться вперёд или назад,
5) колени не должны быть за линией носка. Исключение — люди с длинными ногами, очень высокие люди, которым конституционно невозможно выполнить эту рекомендацию,
6) во время приседания ноги сгибаются под углом в 60-90 градусов, прямой угол идеален, к нему нужно стремиться, но постепенно, не давя на себя слишком сильно,
7) выпрямляясь, следует поджать ягодицы и толкнуть вперёд таз.
И в-третьих, сделать заминку: небольшой комплекс упражнений, которыми следует завершать тренировку. В качестве заминки можно использовать упражнения из йоги или растяжку, которая вернёт мышцам эластичность и не позволит собраться в них молочной кислоте.
Уже эти рекомендации помогут вашим коленям и сохранят их здоровье надолго. Желаем успехов с тренировками и повседневной жизнью!
- Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
- Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
- Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
- https://www.nashermak.ru/bolyat-koleni-pri-prisedanii/.
- https://sprosivracha.com/articles/health/42-bol-v-kolenyah-pri-prisedanii-i-vstavanii-rasprostranennye-prichiny.
- https://doctorkutuzov.ru/ob-osteopatii/bol-v-koleniakh-pri-prisedaniiakh.
- ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
- Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
- Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
