Ущемление жирового тела надколенника

ГОФФЫ БОЛЕЗНЬ

Гоффы болезнь (A. Hoffa, немецкий хирург-ортопед, 1859-1907) — липоматозные перерождения жировой ткани коленного сустава, вызывающие нарушение его функции. Повреждаются крыловидные складки сустава. Как самостоятельное заболевание подробно описано в 1904 г. Гоффой. Г. А. Валяшко (1932) ввел более широкое понятие о травматическом липоартрите, выделяя острую, подострую и хроническую стадию. Последние две объединяются термином «болезнь Гоффы».

Коленный сустав в подсиновиальной клетчатке имеет большое количество рыхлой жировой ткани. Жировые скопления располагаются в виде прослоек под теми отделами синовиальной оболочки, где суставная сумка покрывает участки кости, лишенные хрящевой ткани. Они заполняют свободные пространства между мышечно-связочным аппаратом и костными концами и выполняют роль амортизаторов- уменьшают напряжение синовиальной оболочки при движениях в суставе. В этой ткани много кровеносных сосудов, лимфатических сосудов и нервов. Жировые скопления играют большую роль в обменных процессах.

Хроническая Травматизация жировых складок коленного сустава наблюдается у людей, профессия которых связана с длительной ходьбой, резкими многократными приседаниями, т. е. быстрым сгибанием и разгибанием голени (акробаты, спринтеры, артисты балета, полотеры и др.). Чаще болеют женщины 20-40 лет.

При хронической травме возникает асептическое воспаление жировых складок, а повторяющиеся кровоизлияния в них вызывают их уплотнение. Уплотненные складки часто ущемляются. Как следствие этого происходит замещение жировой ткани грубой соединительной тканью.

Клиническая картина

Артропневмограмма коленного сустава при болезни Гоффы: на фоне введенного в полость сустава кислорода контрастируется плотное ячеистое склерозированное жировое тело (указано стрелкой).

Клиническая картина весьма характерна. Больного беспокоят боли в суставе, «хруст» при движениях, пальпация сустава болезненна в области собственной связки надколенника; определяется выпот в суставе; при разгибании голени характерно выбухание двух валиков по обе стороны собственной связки надколенника, движения в суставе ограничены, особенно при сгибании. На артропневмограмме склерозированные жировые складки видны в виде плотного ячеистого треугольника (рис.). Постановку диагноза облегчает наличие типичных анамнестических данных (длительная травма сустава или перегрузка его однообразными движениями).

Лечение

Лечение Гоффы болезни начинают с консервативных мероприятий: покой до 2-3 нед., иммобилизация гипсовой или пластмассовой лонгетой, тепловые процедуры, ванны, полуспиртовые компрессы, фонофорез кортикостероидных препаратов по Мартенс (гидрокортизон, преднизолон).

Они снимают отек и улучшают кровообращение. Быстрый лечебный эффект обеспечивают инъекции гидрокортизона местно по 2 мл (50 мг) через 3 дня 3-4 раза. Отсутствие эффекта от консервативного лечения, длительная периодическая нетрудоспособность, боли, отек сустава и наличие грубых изменений на артропневмограмме (см. Артрография) являются показанием к оперативному лечению. Внутренним парапателлярным разрезом производят артротомию коленного сустава (см.), ревизию и удаление измененных жировых складок, что является профилактикой артроза коленного сустава. Синовиальные оболочки сохраняют в такой мере, чтобы можно было использовать их для закрытия внутренней раны. Необходим тщательный гемостаз, а в послеоперационном периоде — пункция сустава.

В послеоперационном периоде рано назначают лечебную гимнастику; со 2-го дня- напряжение четырехглавой мышцы, после снятия швов с 8-9-го дня — сгибание и разгибание в суставе (лежа в постели); до 11-12-го дня — ходьба с помощью костылей, а затем — с палочкой, одновременно электростимуляция четырехглавой мышцы.

Прогноз при Гоффы болезни всегда благоприятный, и после лечения больные возвращаются к своей прежней работе.

Профилактика

Профилактика Гоффы болезни заключается в ликвидации причины, вызывающей заболевание: предупреждение травматизма путем правильного выполнения элементов танца и спортивных упражнений; постоянный врачебно-педагогический контроль при занятиях спортом. Люди, постоянно работающие на коленях (циклевщики и др.), должны надевать наколенные защитники.

Библиография: Абидов Т. X. и Войтеховский Г. И. Диагностика болезни Гоффа методом пневмоартротомографии, Ортоп, и травмат., № 2, с. 67, 1968; Валяшко Г. А. Значение жировой ткани при ушибе коленного сустава, острый травматический липоартрит, там же, № 5-6, с. 7, 1932, библиогр.; Волков М. В. и Баднин И. А. Повреждения жировых тел коленного сустава у артистов балета и их лечение, Казанск. мед. журн., № 2, с. 41, 1974, библиогр.; Мартенс А. С. О применении фонофореза гидрокортизона при лечении повреждений суставов и их последствий у спортсменов, Ортоп, и травмат., №4, с. 69, 1965; Руководство по ортопедии и травматологии, под ред. М. В. Волкова, т. 2, с. 660, М., 1968, библиогр.; Стаматин С. Закрытые повреждения и заболевания коленного сустава, с. 174, Кишинев, 1971; Hоffa A. Zur Bedeutung des Fettgewebes fur die Pathologie des Kniegelenks, Dtsch, med. Wschr., S. 337, 388, 1904

М. В. Волков, И. А. Баднин.

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи

Болезнь жирового тела Гоффа

Первые симптомы и диагностика

Болезнью жирового тела Гоффа, которую также называют липоартритом, является повреждение и вызываемое им преобразование жировой ткани, окружающей коленный сустав. Поскольку заболевание по своей симптоматике напоминает травму мениска, именуемую суставной мышью (наличие обломка хрящевой ткани в полости сустава), то диагностика его весьма осложнена.

В связи с этим хочется отметить важность своевременного обращения к врачу ортопеду-травматологу, который профессионально интерпретирует жалобы, оценит общее состояние сустава, назначит необходимые исследования для уточнения диагноза. Для срочной записи к специалистам ортопедам и диагностам высшей категории звоните по телефону в Санкт-Петербурге: +7 (812) 671-01-70.

Самым эффективным методом борьбы с данным заболеванием является артроскопия, которую в клинике «Долголетие» проводит руководитель направления ортопедии и травматологии — врач ортопед-травматолог, взрослый и детский хирург, артроскопист Белоусов Евгений Иванович. Консервативным лечением заболевания занимается ортопед-травматолог Беляев Максим Сергеевич.

Артроз как основной фактор риска

Жировые ткани, как правило, подвергаются изменениям в зоне крыловидных складок, что и становится причиной заболевания. Жировые дольки травмируются, в следствии чего защемляются — процесс сопровождается кровоизлиянием, а также воспалением. Фиброзная ткань, образующаяся на месте поврежденных клеток, частично замещает утраченные фрагменты, однако не выполняет полноценно функционал, необходимый для нормальной работы организма.

Помимо этого, липоартрит наблюдается у женщин ввиду гормональных сбоев во время постменопаузы.

В острую стадию заболевания человек ощущает боль в колене, слабость четырехглавой мышцы, проявляется припухлость колена. При данных проявлениях болезни нужно незамедлительно обращаться за помощью к врачу, так как лечить запущенную болезнь намного сложнее и дольше! При отсутствии своевременного профессионального лечения жировая подушка вокруг колена перестает выполнять свое прямое буферное назначение — и заболевание входит в хроническую стадию, при которой в разы повышается риск артроза сустава, провоцируются постоянные многолетние боли колена. Диагностика хронической формы осложнена, зачастую требуется проведение УЗИ коленных суставов, а при необходимости — МРТ или КТ.

Качественные ультразвуковые исследования можно пройти тут же, не выходя за пределы нашей клиники; его осуществляют высококлассные специалисты с опытом работы более 15 лет — врач ультразвуковой и функциональной диагностики, кандидат медицинских наук Беляева Ольга Николаевна и врач ортопед-травматолог, УЗИ-диагност костно-суставной системы Беляев Максим Сергеевич.

Лечение липоартрита в клинике «Долголетие»

В медицинском центре «Долголетие» врачи ортопеды-травматологи успешно лечат болезнь жирового тела Гоффа различными методами. При своевременном обращении к специалисту лечение может заключаться лишь в проведении противовоспалительной терапии. Также эффективными способами лечения колена являются физиотерапия, возможно применение кинезиотейпирования, лазеротерапии и так далее.

В запущенных случаях при образовании замещающих фиброзных тканей требуется хирургическое вмешательство — артроскопия. Надежность и эффективность операции обеспечиваются медицинским оборудованием и инструментарием ведущих мировых фирм, таких как Karl Storz, Microlife, Vacuumclave и др. Операция проводится с применением микроинструментов и под видеоконтролем, что минимизирует степень травматичности метода. При соблюдении рекомендаций лечащего врача трудоспособность возвращается к пациенту уже через 3-4 недели после операции.

Итоговая стоимость артроскопии зависит от объема и категории сложности вмешательства, которые определяет врач — он оговаривает конечную цифру в ходе консультации, ознакомившись с симптоматикой случая и обсудив программу лечения с пациентом. Согласно стандартному расчету, артроскопия «под ключ» стоит от 50 000 рублей. Доступная цена, мастерство знаменитого в Санкт-Петербурге хирурга, высокое качество сервиса — это далеко не все наши преимущества… Делайте выбор в пользу профессионалов, ведь мы на рынке медицинских услуг больше 25 лет, а главное — не затягивайте с решением проблемы!

За более подробной информацией о методах лечения болезни жирового тела Гоффа и стоимости процедур в многопрофильном медицинском центре «Долголетие» обращайтесь по телефону: +7 (812) 671-01-70.